Что такое расстройства личности?

Вкратце можно сказать, что расстройства личности характеризуют четыре основных признака:

• Искаженное, негибкое, отличающееся крайностями мышление (например: “черно-белое” мышление, “все или ничего”; подозрительный тип мышления

• Проблемные эмоциональные реакции (сверхконтролируемые, регулируемые, заторможенные эмоции; или чрезмерно легко проявляемые, колеблющиеся эмоции)

• Сниженный или превышенный контроль импульсов

• Проблемы во взаимоотношениях

Расстройства личности характеризуют стойкие и глубокие поведенческие шаблоны, из-за которых человек в различных ситуациях ведет себя очень негибко и однотипно. Эти поведенческие шаблоны препятствуют успешной и гибкой адаптации к требованиям повседневной жизни. Поведение человека с расстройством личности отличается от остальных тем, что реакции значительно отклоняются от культуры среднестатистического человека в отношении ощущений, мышления, чувств и общения. В большинстве своем, эти закоренелые поведенческие шаблоны влекут за собой проблемы в социальных или рабочих отношениях, создают беспокойство в душе самого человека или помехи в его повседневной жизни, а также становятся причиной субъективного дистресса. Так же есть черты расстройства личности, которые, в основном, беспокоят окружающих людей, а не самого человека.

Расстройства личности являются стойкими, то есть, не поддающиеся легкому изменению. Поведенческие шаблоны устанавливаются в детском или подростковом возрасте и длятся в различные периоды жизни во взрослом возрасте. Черты расстройств личности обычно проявляются во многих различных областях (самочувствие, эмоции, работа, отношения). Расстройства личности диагностируют зачастую уже во взрослом возрасте, часто после 25-ти лет, потому что обязательным условием является длительное проявление черт расстройства. Но и в подростковом возрасте некоторые черты расстройства личности уже могу быть отчетливо видны, и если возможно предложить какие-либо вмешательства со стороны (например, терапию), то предположить и взвесить диагноз врач может и раньше.

В разных странах расстройства личности рассматривают несколько по-разному и разделение немного зависит от используемой в стране классификации заболеваний (RHK-10, используемой в Эстонии, либо DSM-V). Расстройства личности разделяются на самые типичные по поведенческим шаблонам, основанием для которых являются некоторые черты личности. Важно помнить, что расстройства личности это один из вариантов нормы личности. Это означает, что личность каждого из нас можно описать такими же чертами (насколько кто-либо импульсивен, негативен в эмоциях, доверчив или решителен), но в случае с расстройством личности одна или несколько черт очень сильно выражены и в значительной степени влияют на поведение.

Вот список основных расстройств личности:

1. Параноическое расстройство личности
2. Шизоидное расстройство личности
3. Шизотипическое расстройство личности
4. Диссоциальное / Антисоциальное расстройство личности
5. Истерическое расстройство личности
6. Нарциссическое расстройство личности
7. Пограничное расстройство личности
8. Импульсивное расстройство личности
9. Избегающее (тревожное) расстройство личности
10. Зависимое расстройство личности
11. Ананкастное/ обсессивно-компульсивное расстройство личности

Странные, эксцентричные расстройства личности: уклонение от взаимоотношений и социально необычное поведение

1. Параноическое расстройство личности

Наиболее распространено среди мужчин и встречается у 0,5 – 2,5% населения. Его характеризуют стойкие параноические установки, чувствительность, недоверчивость. Люди с параноическим расстройством личности часто начеку в отношении обид, недоразумений и опасности и по причине своих установок воспринимают чужие сигналы для себя как опасность и подвох. Исходя из этого у людей с параноической личностью реакции агрессивны и направлены на самозащиту.

Со стороны люди с параноическим расстройством личности воздерживаются от отношений и избегают, по возможности, социальные ситуации, чтобы не соприкасаться с неприятными для них людьми. Также у них проблемы с раскрытием себя, доверием к другим, так что создание тесных отношений становится для них очень сложной задачей. Часто имеет место быть подозрение в отношении неверности спутника жизни/партнера. Подозрение или обвинение окружающих часто становится замкнутым кругом, когда другие начинают, в действительности человека с паранойей, призывать к порядку или же начинают его избегать, тем самым давая подтверждение его собственным изначальным убеждениям, что окружающим нельзя доверять и что они желают ему зла. Люди с параноической личностью подолгу держат обиду и не прощают, если вступили с кем-либо в конфликт.

Лечить параноическое расстройство личности сложно, так как параноические установки действуют и по отношению к медицинским специалистам, а также человеку сложно заметить свои поведенческие шаблоны и признать негативные стороны. Наибольшую помощь, все же, приносит длительная психотерапия, где ключевым моментом является позитивные терапевтические отношения. Основной темой когнитивно-поведенческой терапии является работа с убеждениями, что окружающим нельзя доверять и что этот мир — опасное место.

Примеры:

Если друг в последний момент отказывается от встречи, так как заболел или попал в пробку, очевидно, человек с параноическим расстройством личности расценит это как личное оскорбление или предательство. В случае личных вопросов у человека с параноическим расстройством личности легко возникает подозрение, что данная информация будет использована ему во вред. “Во сколько ты сегодня утром встал?” — “А тебе-то что? Не твое дело!” такому человеку этот инцидент может запасть в душу, так как у него повышенная готовность быть недоверчивым или подозрительным. В следующий раз он уже будет негативно настроен в отношении спрашивающего: “Он так или иначе будет задавать странные вопросы”, и может первым “нападать”, чтобы сказать что-то неприятное.

Считается, что у Иосифа Сталина, Саддама Хусейна и Ричарда Никсона было параноическое расстройство личности.

2. Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности проявляется примерно у 2% населения. Его характеризует стойкое воздержание от взаимоотношений и скудное выражение эмоций. Они не ищут близких отношений и не наслаждаются ими, предпочитая изоляцию, в типичном случае у них доверительные отношения только с одним человеком (другом), если такой вообще есть. Люди с шизоидным расстройством личности выбирают занятия, которые можно делать в одиночку, а со стороны создается впечатление, что они не радуются жизни ни капельки. Это “волки-одиночки”, которые предпочитают механические, абстрактные действия, фантазирование в одиночестве, без общения. К похвале или порицанию они безразличны, и в эмоциональном плане люди с шизоидным расстройством личности выглядят черствыми, холодными. Вдобавок к скудным эмоциям у них мало жестов и мимики, из-за чего создается впечатление, что общение с ними поверхностное и неприятное. Люди с шизоидным расстройством личности редко испытывают сильные эмоции, а выражают их и того реже (как теплые, нежные чувства, так и гнев). Так же и в плане сексуальных отношений, которые соответствуют возрасту, люди с шизоидным расстройством личности равнодушны.

При диагностировании сложно, но очень важно отличать расстройства аутистического спектра от шизоидного расстройства.

Очевидность того, что человек с шизоидным расстройством личности будет искать помощи мала, так как такие люди не считают, что что-то в их отношениях, привычках общения или проявлении эмоций что-то нуждается в изменении. Так же создание доверительных отношений с терапевтом, врачом или группой поддержки часто для человека кажется пугающим. Скорее обращаются за помощью в случае кризиса в повседневной жизни, когда психотерапевтические вмешательства краткосрочные и это наилучший вариант. Как правило, их цель — обучение социальным навыкам и тому, как справляться с кризисом.

3. Шизотипическое расстройство

Шизотипическое расстройство — это расстройство спорного характера, так как находится где-то между шизофренией и расстройствами личности. Оно распространено примерно у 3% населения, и оно генетически связано с шизофренией.

Шизотипическое расстройство характеризует стойкое эмоциональные ограничение общения, которое обусловлено сильным дискомфортом во время общения и невозможностью создавать близкие отношения. В случае общения человек с шизотипическими чертами страдает от чрезмерной тревоги и параноических установок. По причине параноических убеждений (“все равно обо мне плохо подумают, мне желают зла, мной манипулируют”) волнение во время общения не уменьшается, как это обычно происходит у людей.

Ощущение и выражение эмоций снижено или неуместно, человек может казаться холодным и “отсутствующим”. В отличии от шизоидного расстройства личности к шизотипическому добавляются еще и особенности ощущений: кратковременные, подобные галлюцинациям, ощущения, которые другие не испытывают (например, вспышки света, появление теней). Так же у человека с шизотипическим расстройством личности могут быть странные убеждения, не соответствующие реальности, которые очень влияют на его поведение и отличаются от местных культурных норм (например, что человек умеет читать чужие мысли).

Так как у людей с шизотипическим расстройством странные убеждения и они могут быть очень недоверчивы, другим людям часто странно и некомфортно находиться в их обществе. Так же у людей с шизотипическим расстройством по этой причине часто ощущение, что они “другие” и одинокие, не годятся для общества. Иногда к этому присоединяются своеобразные манеры использования речи или языка, которые окружающим сложно понять.

Психотерапевтическое лечение может подходить лицам с шизотипическим расстройством, если сосредоточено на создании доверительных отношений. Приемлема так же когнитивно-поведенческая терапия, с помощью которой уравновешивается искаженное мышление человека, а так же корректируется его поведение в плане отношений (например, с помощью обратной связи через видео).

Драматические, эмоциональные и нестабильные расстройства личности: проблемы в первую очередь с контролем импульсов и регуляцией эмоций

4. Диссоциальное / антисоциальное расстройство личности

Распространенность этого расстройства в обществе равно примерно 1,5%, у мужчин чаще, чем у женщин. Человек с диссоциальным / антисоциальным расстройством очевидно безразличен по отношению к социальным нормам, правилам и законам; он нарушает их и ведет себя безответственно. Он не чувствует вины, не учится из опыта и наказаний, а так же оправдывает свое поведение, до последнего. Так же он легко распознает, в каких ситуациях притворное раскаяние ему на руку, и использует его (например, в суде).

Человек с диссоциальным / антисоциальным расстройством может без труда завязывать отношения с другими и при этом кажется крайне приятным и умелым собеседником. Он может использовать манипуляцию, ложь и давление в отношении других. В действительности, в отношении чувств окружающих он равнодушный и черствый. Постоянные отношения человек с таким расстройством поддерживать не может, но почти всегда, по его мнению, в этом виновата вторая половина.

У человека с диссоциальным / антисоциальным расстройством низкий контроль импульсов из-за чего он часто действует не думая о последствиях. Поэтому нередко человек с диссоциальным / антисоциальным расстройством нарушает закон и попадает под арест, теряет работу или получает штрафы. Уже при малейшем раздражении он может реагировать агрессивно.

Диссоциальное расстройство личности часто обнаруживается уже в детстве в частых конфликтах, с нарушением закона, обманом, причинением боли другим. Большим риском проявления такого расстройства личности является данное расстройство у родителей. Часто диссоциальному / антисоциальному расстройству сопутствуют другие нарушения связанные с пониженным контролем импульсов, такие как наркотическая и алкогольная зависимость, зависимость от азартных игр и так далее.

При диссоциальном / антисоциальном расстройстве личности человек крайне редко обращается за лечением. Давление на него могут оказывать близкие, либо лечение назначается судом. Самыми действенными являются различные формы индивидуальной психотерапии, которые направленны на корректировку модели мышления и поведения, контроль импульсов, мотивацию. Среди заключенных и преступников, в среднем, значительно больше людей с диссоциальным / антисоциальным расстройством личности. С другой стороны, некоторых руководителей крупных фирм считают диссоциальными в отношении работников, из-за их расчетливости, манипулятивности и черствости

Примеры в литературе и фильмах:

• Малькольм Макдауэлл в фильме “Заводной апельсин”
• Энтони Хопкинс в фильме “Молчание ягнят”
• Роберт де Ниро в фильме “Крестный отец”

5. Истерическое расстройство личности

Распространено на 1-3%. Истерическое расстройство личности характеризует чрезмерная эмоциональность и привлечение внимания. Его можно было бы назвать “королева драмы”. Такой человек чувствует себя некомфортно везде, где он не находится в центре внимания и ради получения внимания ведет себя часто соблазняюще, вызывающе, флиртуя. Также и его внешний вид может быть эксцентричный и с излишествами. В действительности же за его драматическим и вызывающим поведением часто скрывается низкая самооценка и осознанное или неосознанное желание поднять ее.

Фрустрационный порог такого человека низкий и он легко выходит из себя, если что-либо не делается в соответствии его ожиданиям или если он встречает от кого-то отпор. Таким образом, жизнь персоны с истерическим расстройством личности из следующих одна за другой драм, ссор, сцен и каприз. Истеричный человек может вести себя очень театрально, преувеличивать выражение эмоций, вызывая зачастую у своих товарищей смущение. Так как у таких людей выражение эмоций сильное, но в действительности поверхностное и пустое, зачастую они оставляют впечатление неискренности и нестабильности. Это, в действительности, делает создание близких отношений очень сложной задачей.

Так как истерическая личность не терпит одиночества, такой человек легко поддается чужому влиянию и внушению со стороны. Если же человек с истерическим расстройством личности не чувствует себя самым главным в центре внимания, то это становится подходящей почвой для появления депрессии. Однако, искренний интерес по отношению к другим людям у него не велик, желание создавать и поддерживать отношения исходит практически только из эгоцентричных интересов и потребности во внимании.

В определенных сферах деятельности, где необходим творческий подход и нужно быть на виду, истерические личности могут быть успешными, однако, терпят крушение в сферах деятельности, требующих логического и уравновешенного подхода.

На лечение люди с истерическим расстройством личности приходят скорее по причине депрессии или же не сложившихся романтических отношений. Ни когнитивная, ни направленная на самоанализ терапия в данном случае не работают; лучше использовать поддерживающую терапию, направленную на решения проблем, которая обучает лучше справляться с повседневными трудностями.

Считается, что у Мэрилин Монро, Ким Кардашьян, Джессики Симпсон и у Канье Уэст могут служить примерами истерического расстройства личности.

6. Нарциссическое расстройство личности

Нарциссическое расстройство личности описывает только DSM классификация заболеваний. Его распространенность в обществе равна 0,5-1%. Сутью нарциссического расстройства личности является низкая самооценка и мощное чувство оправдания: я заслуживаю особого отношения, я необыкновенно талантливый / роскошный / красивый / способный. Из-за требования к себе такого большого внимания и повышенных прав, как правило, другие остаются в тени, и нарциссический человек ведет себя по отношению к окружающим унизительно.

Человек с нарциссическим расстройством личности фантазирует по поводу своей необычайной одаренности и верит, что заслуживает особого успеха и власти. Иногда случается, что такой человек действительно достигает власти, однако чаще всего, он настолько поглощен своими фантазиями, что и не предпринимает реальных шагов для достижения своей цели. Так он открывает для себя, что у него, как и у всех, есть нормальные границы возможностей и что окружающие не восхищаются им так, как ему бы того хотелось. Этому может сопутствовать сильное чувство поражения и стыда, переживая которые он вымещает на окружающих. У сосредоточенного на себе нарцисса внимание и эмпатия по отношению к окружающим людям минимальны, из-за чего отношения зачастую пустые и конфликтные.

Люди с нарциссическим расстройством личности крайне чувствительны к критике и избегают любых ситуаций, в которых их превосходство могут подвергнуть сомнению.

Статус для нарциссов играет важную роль, и они стараются искать общества людей со значимой позицией, преувеличивая и идеализируя их значимость. Низкой самооценке сопутствует попеременно сверхидеализация и недооценивание как себя, так и других.

Считается, что у Мадонны, Дональда Трампа и Саддама Хусейна есть/было много нарциссических черт.

7. Пограничное расстройство личности

Это расстройство личности проявляется у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Распространенность его примерно 2%, но среди пациентов психотерапии — около 10-20%.

Расстройства личности пограничного типа характеризует интенсивность и нестабильность эмоций. Настроение такого человека может внезапно измениться и успокоиться будет очень непросто. У людей с пограничным расстройством личности сильные эмоциональные реакции подпитываются радикальным образом мышления, согласно которому все либо “черное”, либо “белое”, все или ничего. В связи с этим оценивание себя и других происходит очень жестко и строго и восприятие себя и других колеблется от “очень хорошо” до “очень плохо”. Так же самоидентификация у такого человека очень нестабильна, и он не уверен, кем в действительности является. В принципе, человека с расстройством личности пограничного типа и характеризует пустота и замешательство в отношении себя: я не знаю, кто я такой и с чем себя отождествляю.

В результате такого категоричного образа мышления интенсивные эмоции выплескиваются очень во многих ситуациях. У человека с пограничным расстройством личности зачастую способность сдерживать эмоции очень низкая. Так же он не находит других способов справиться со своими эмоциями, как только с помощью импульсивных решений: употребление наркотиков, рискованные сексуальные связи, переедание, конфликты, обвинение других, самоповреждения, попытки самоубийства. Эта импульсивность так же может выражаться в частой смене рабочих мест, сферы рабочей деятельности, жизненных целей или мест жительства.

По причине эмоциональной дисрегуляции, в ином случае либо по причине конфликта, человек с пограничным расстройством личности может испытывать крайне глубокое равнодушие и пустоту. Но и в этом случае, для их устранения он не может предпринять ничего другого, кроме как самоповреждение, которое, в свою очередь, обостряет отношения с окружающими, вызывая их гнев и недопонимание.

У людей с пограничным типом расстройства личности парные либо дружеские отношения часто протекают очень интенсивно и нестабильно. Человек может стараться крайними способами избегать того, чтобы быть отвергнутым.

Для лечения пограничного расстройства личности разработана основанная на доказательствах лечебная программа диалектической поведенческой терапии (Марша Линехан), в ходе которой индивидуально или в группе проходит обучение способам справляться со своими эмоциями, уменьшается частота самоповреждений, а также потребность в больничном лечении. Например, чтобы не заниматься самоповреждениями, человека обучают заменять их физическими действиями, например, держать в ладони кубики льда. Действенной формой терапии так же является терапия, основанная на ментализации и переносах (форма психоаналитической терапии).

Например:

По причине “черно-белого” типа мышления женщина с пограничным расстройством личности относится к своему мужу как к самому замечательному, любящему и лучшему. Однако, если случается, что мужчина забывает про их годовщину свадьбы, у женщины срабатывает “черно-белое” мышление: “Он не любит меня. Он жестокий и ему плевать на меня.” Однако, тип мышления “все или ничего” на этом не останавливается. Дальше идет следующее: “Раз он меня не любит, значит ненавидит. Нашим отношениям конец. У него точно есть другая.” Понятно, что на такие обвинения мужчина отреагирует непониманием, замешательством или даже гневом. Конфликт усиливается, и женщина в конце концов может ради самоуспокоения сделать что-то импульсивное

Считается, что Эми Уайнхаус, Мэрилин Монро и Анджелина Джоли могли страдать от пограничного расстройства личности.

В добавок к генетическим и нейрофизиологическим связям, установлено, что фактором риска пограничного расстройства личности являются перенесенные в раннем детстве отверженность, изолированность и сексуальное надругательство

8. Импульсивное расстройство личности

Это расстройство личности описывается только в RHK классификации болезней. Импульсивное расстройство личности характеризуется очень низкой фрустрациональностью и практически отсутствием способности думать о последствиях. Эмоции такого человека изменчивы, а нормальное настроение легко сменяется на интенсивную раздражительность, гнев или нервозность. У такого человека случаются сильнейшие вспышки гнева, особенно как реакция на критику. Это может закончится насилием и агрессией в отношении другого человека, а также швырянием и крушением вещей. Его отношения характеризуют частые конфликты и ссоры, особенно если кто-либо пытается препятствовать его импульсивным действиям

Тревожные, пугливые расстройства личности: высокая тревожность, связанная с различными обстоятельствами и ситуациями

Человеку с обсессивно-компульсивным расстройством часто трудно справляться со своими эмоциями, и он реагирует гневом на неудачу, нарушение рутины и на других людей. Установленным для себя стандартам не так-то просто соответствовать, и чувство ананкастного человека, что он неудачник и разочарован в себе, может довести до депрессии. Человек с такой личностью очень высоко ценит моральные и эстетические ценности, у него крайне чувствительна совесть и в моральных решениях они сомневающиеся и негибкие. У людей с обсессивно-компульсивным расстройством повышенные требования также к терапии и терапевту. Терапия зачатую кратковременная и сосредоточена на улучшение того, чтобы справляться с повседневными ситуациями, а также на понимание своих эмоций в проблемных ситуациях.